Formulario de Consentimiento de Rayos X
Autorización para radiografías dentales incluyendo información de seguridad y detección de embarazo.
- Campos
- 7
- Categoría
- Consentimiento
- Idioma
- Español
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- Enlace seguro, PDF o impresión
Formulario de Consentimiento de Rayos X — preview
Sample layout generated from the actual template.
Nombre del Pacienterequired
Doy mi consentimiento para radiografías dentales diagnósticasrequired
Entiendo que la exposición a radiación ha sido minimizadarequired
¿Está embarazada o posiblemente embarazada?required
NoSíNo estoy segura
He sido informada del propósito y necesidad de los rayos Xrequired
Firma del Pacienterequired
Fecharequired
Gratis para empezar — sus cambios se guardan automáticamente.
Acerca de este formulario
Formulario de Consentimiento de Rayos X es un documento de consentimiento que utilizan los consultorios dentales. Autorización para radiografías dentales incluyendo información de seguridad y detección de embarazo. En BoomCloud Forms es un punto de partida: puede editar cada campo, título y declaración antes de compartirlo con el paciente.
Revise siempre el texto según los requisitos profesionales y legales de su consultorio antes de usarlo con pacientes.
Qué incluye
Esta plantilla incluye 7 campos:
- Nombre del Paciente — Text
- Doy mi consentimiento para radiografías dentales diagnósticas — Multiple choice
- Entiendo que la exposición a radiación ha sido minimizada — Multiple choice
- ¿Está embarazada o posiblemente embarazada? — Single choice
- He sido informada del propósito y necesidad de los rayos X — Multiple choice
- Firma del Paciente — Signature
- Fecha — Date
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